陳新

中國的防疫工作取得了階段性的勝利。習(xí)近平總書記在中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議上講話指出，這次抗擊新冠肺炎疫情，是對(duì)國家治理體系和治理能力的一次大考。要研究和加強(qiáng)疫情防控工作，從體制機(jī)制上創(chuàng)新和完善重大疫情防控舉措，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力水平。

此次疫情突顯出我國基層衛(wèi)生人才體系建設(shè)的重要性。筆者認(rèn)為，會(huì)議強(qiáng)調(diào)的“要加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)”與“持續(xù)加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)”，能為應(yīng)對(duì)未來相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，發(fā)揮這兩類基層衛(wèi)生人才主體隊(duì)伍重要作用。

何以言此？筆者認(rèn)為，防控與管理是降低重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生概率的重要方式，這類任務(wù)由擁有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的基層衛(wèi)生人才承擔(dān)比較“接地氣”。在疫情中健全了的公共衛(wèi)生防控網(wǎng)絡(luò)是“網(wǎng)底”，能“兜住”整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)；基層衛(wèi)生人才則是“網(wǎng)點(diǎn)”，是公共衛(wèi)生體系運(yùn)作的主要參與者及公共衛(wèi)生防控、預(yù)警和應(yīng)急的主要執(zhí)行者。因此，提升疫情防控及管理能力必須大力推進(jìn)基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。

那么，什么樣的隊(duì)伍能擔(dān)此大任？筆者認(rèn)為，優(yōu)秀基層衛(wèi)生人才應(yīng)該同時(shí)擁有專業(yè)的公共衛(wèi)生及全科醫(yī)學(xué)知識(shí)水平與能力，這樣既提升了其工作內(nèi)容的寬度與深度，又增強(qiáng)了其對(duì)于公共衛(wèi)生防控與管理的操作性和有效性。

為此，我們對(duì)基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式提出一些可供探討的建議。

首先，探索訂單定向復(fù)合型人才培養(yǎng)模式。

優(yōu)秀的基層衛(wèi)生人才應(yīng)同時(shí)擁有全科醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)與能力水平并廣泛而平均地分布于城市的所有地區(qū)，形成擁有復(fù)合醫(yī)學(xué)能力水平的醫(yī)學(xué)人才的全覆蓋，從根本上全方位滿足基層衛(wèi)生資源需求。教育與衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極協(xié)助高校進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)—公共衛(wèi)生“應(yīng)用復(fù)合型”衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的建設(shè)，快速有效地解決社會(huì)對(duì)優(yōu)質(zhì)基層衛(wèi)生人才的需求。各省市醫(yī)學(xué)院校應(yīng)聯(lián)合市—區(qū)衛(wèi)生行政部門及疾病防控部門，根據(jù)需求及現(xiàn)有基層衛(wèi)生資源狀況，設(shè)計(jì)一套專業(yè)化、體系化的 “全科醫(yī)學(xué)—公共衛(wèi)生復(fù)合人才”培養(yǎng)模式，訂單定向培養(yǎng)復(fù)合型衛(wèi)生人才。

其次，探索整合一體同質(zhì)化人才培養(yǎng)模式。

現(xiàn)有醫(yī)學(xué)類人才培養(yǎng)模式呈現(xiàn)一定的多樣化與復(fù)雜性，共2大門類，12個(gè)一級(jí)學(xué)科可授予“醫(yī)學(xué)學(xué)位”，此現(xiàn)象弱化了醫(yī)學(xué)生知識(shí)獲取的可及性及醫(yī)生專業(yè)能力水平的同質(zhì)性。

在重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生的背景下，醫(yī)生擁有公共衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的重要性被著重提出，公共衛(wèi)生人才的定義與培養(yǎng)方式也需做出改變，臨床的理論實(shí)踐必須在公共衛(wèi)生學(xué)科的改革中加強(qiáng)。

醫(yī)學(xué)學(xué)科的設(shè)置應(yīng)該滿足社會(huì)整體衛(wèi)生需求，遵循“整合一體”的模式，將公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)共同置入臨床醫(yī)學(xué)之內(nèi)二級(jí)“專業(yè)學(xué)科”并加以重新定義，從而使衛(wèi)生人才資源能夠更好地服務(wù)基層。

最后，探索互補(bǔ)融合共建式人才培養(yǎng)模式。

全科醫(yī)學(xué)，公共衛(wèi)生學(xué)總體應(yīng)分為3類人才：一是通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系培養(yǎng)，擁有扎實(shí)臨床能力并經(jīng)過“多學(xué)科”規(guī)范化培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)全科醫(yī)生；二是通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系培養(yǎng)，擁有扎實(shí)臨床能力并經(jīng)過“公共衛(wèi)生”規(guī)范化培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)公共衛(wèi)生醫(yī)生；三是以健康衛(wèi)生領(lǐng)域?yàn)榛A(chǔ)背景學(xué)科為主，其他各學(xué)科領(lǐng)域背景為補(bǔ)充，通過研究生階段公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)習(xí)的公共衛(wèi)生專業(yè)人士。

執(zhí)業(yè)全科醫(yī)生的能力在于臨床與個(gè)體；執(zhí)業(yè)公共衛(wèi)生醫(yī)生的能力在于臨床與群體；公共衛(wèi)生專業(yè)人才的能力在于群體與技能。三者的學(xué)科能力側(cè)重點(diǎn)不同，共同構(gòu)成基層衛(wèi)生人才體系的框架。

建議在國家層面創(chuàng)建此三類人才互補(bǔ)融合的整體構(gòu)架，共同服務(wù)基層公共衛(wèi)生的防控與管理。同時(shí)，國家或地方可以設(shè)立公共衛(wèi)生行政學(xué)院，鼓勵(lì)基層衛(wèi)生人才前往深造，助其在公共衛(wèi)生防控期間完善規(guī)劃、在公共衛(wèi)生應(yīng)急時(shí)期正確決策，使其形成國家衛(wèi)生體系多維度思考的能力，地方衛(wèi)生政策多角度觀察的能力，基層衛(wèi)生措施多形式落實(shí)的能力。分類人才共建后，達(dá)到互補(bǔ)、互融與共通。

（作者系法國國家公共衛(wèi)生委員會(huì)公共衛(wèi)生主管、上海健康醫(yī)學(xué)院中歐合作交流中心主任）